犬の慢性潰瘍性歯周口内炎（CCUS/CUPS）について

慢性潰瘍性歯周口内炎とは

犬の慢性潰瘍性歯周口内炎は、歯周病と似た症状を示しますが、歯石除去だけでは解決しない免疫介在性の炎症性疾患です。見落とされやすい病気ですが、適切に診断し治療することで生活の質（QOL）の改善が期待できます。

慢性潰瘍性歯周口内炎の病態

この疾患は、プラークに対する過剰な免疫反応が持続することで、歯肉や口腔粘膜に潰瘍やびらん、激しい炎症を引き起こします。猫の慢性歯肉口内炎（FCGS）に類似した病態と考えられていますが、犬では認知度がまだ低いのが現状です。

近年では、この病態を表す用語として、以前使われていた「CUPS（Chronic Ulcerative Paradental Stomatitis）」から、より正確に病変部位と病態を反映する「CCUS（Canine Chronic Ulcerative Stomatitis）」という名称に変更されました。
これは、単に歯の周囲（paradental）だけの問題ではなく、より広範囲の口腔粘膜に慢性的な潰瘍やびらんが及ぶためです。

ただし、日本語における正式な病名はまだ統一されておらず、臨床現場では「慢性潰瘍性歯周口内炎」や「犬の慢性潰瘍性口内炎」など、診療施設ごとに異なる呼称が用いられているのが現状です。

慢性潰瘍性歯周口内炎の症状

慢性潰瘍性歯周口内炎は特異的な症状を示すことは少ないものの、一般的に多く診察される歯周病とは異なる特徴がいくつかあります。

特に、口腔内の疼痛が他の疾患よりも顕著である点が重要です。さらに、歯の表面に付着したプラークや歯石の量と症状の重さは必ずしも一致せず、プラークが少ない場合でも強い口腔内の痛みを示すことが多いように感じています。

• 慢性的な口腔内の痛み
• 口臭の悪化
• 流涎（血液や膿を混じることがある）
• 歯肉や頬粘膜からの自然出血
• 食欲の低下
• 体重減少　など

• 歯周囲の粘膜だけでなく、頬側粘膜や舌の辺縁にも炎症が認められる
• 自然出血や潰瘍、びらん（糜爛）の所見がある
• 重症例では、膿と誤認される白色の塊が粘膜表面に付着することがある

慢性潰瘍性歯周口内炎の鑑別疾患

慢性潰瘍性歯周口内炎は歯周病だけでなく、より重篤で命に関わる疾患との鑑別が重要です。特に以下の疾患は、免疫介在性疾患や腫瘍性疾患に分類され、早期発見・治療が必要となりますので注意が必要です。

• エリテマトーデス（erythematosus）
• 尋常性天疱瘡（pemphigus vulgaris）
• 水疱性類天疱瘡（bullous pemphigoid）
• 多形紅斑（erythema multiforme）
• 上皮向性リンパ腫（epitheliotropic T-cell lymphoma）
• 尿毒症性口内炎（uremic stomatitis）など

慢性潰瘍性歯周口内炎の診断方法

慢性潰瘍性歯周口内炎（CUPS/CCUS）の診断には、臨床医と病理医の連携による総合的な判断が不可欠です。単に臨床所見だけで診断することはできません。

まず、臨床医が臨床症状と肉眼所見を丁寧に評価し、この疾患を疑うことが最も重要な第一歩となります。口腔内の潰瘍やびらんの状態、炎症の範囲、自然出血の有無、疼痛の程度を詳細に確認し、免疫介在性疾患や腫瘍性疾患などの鑑別を行います。

しかし、慢性潰瘍性歯周口内炎の肉眼所見は、他の免疫介在性疾患（尋常性天疱瘡、多形紅斑など）や腫瘍性疾患（上皮向性リンパ腫など）と非常によく似ており、肉眼所見のみでの確定診断は困難です。

そのため、確定診断のためには病理組織学的評価が必須です。病変部の粘膜を採取し、病理医に病理組織学的評価を行っていただく必要があります。

ここで重要なのは、病理組織学的検査の主な目的は、この疾患を直接診断することではなく、他の免疫介在性疾患や腫瘍性疾患を除外することにあるという点です。

病理所見としては、粘膜の潰瘍やびらん、リンパ球や形質細胞などの炎症性細胞の強い浸潤が認められますが、この疾患特有の病理学的所見は存在せず、病理報告書に「慢性潰瘍性歯周口内炎」という診断名が付くことは稀です。

そのため当院では、この疾患を疑った場合、病理検体と併せて口腔内写真や詳細な臨床所見、症状を病理医に共有し、積極的なディスカッションを行っています。

最終的な確定診断は、病理組織学的所見と臨床所見を総合的に評価し、臨床医が行う必要があります。

このように、臨床と病理の両方の視点を組み合わせて診断を行うことが、慢性潰瘍性歯周口内炎においては極めて重要であることが、複数の論文でも強調されています。

慢性潰瘍性歯周口内炎の治療法

慢性潰瘍性歯周口内炎の治療は、基本は外科的介入が中心になります。
繰り返しますが、本疾患の病態は、歯の表面に存在するプラークが免疫反応のトリガーとなって発症・持続していると考えられており、原因となるプラークと粘膜の接触を断つことが最も有効な治療法と考えれれています。

まずは、スケーリング（歯石除去）によって歯面を徹底的に清掃し、プラークの再付着が起きないように自宅での徹底したデンタルケアが求められます。しかし、デンタルケアを行う際に口腔内の痛みを示すことがあり、デンタルケアが行えない場合も多く見受けられます。結果としてデンタルケアが不十分な場合や、スケーリングを行っても症状が繰り返す場合には、問題となっている歯、あるいは広範囲の抜歯（全臼歯抜歯、全顎抜歯）が必要になります。一般的に抜歯は炎症の著しい粘膜と接触する歯（特に臼歯）から行うのが効果的とされています。また歯周炎を併発している場合には、初めから抜歯を選択することもあります。

• 歯石除去や抜歯といった麻酔下での介入が本疾患の第一選択の治療法と考えられています。
• スケーリングのみではコントロールが不十分な場合、もしくは症状が一時的に良化しても繰り返す場合は抜歯を行います。炎症が強い部位と接する歯を部分的に抜歯するケースや、状況によっては広範囲の抜歯（全臼歯抜歯、全顎抜歯）が必要です。
• 歯周炎を併発している場合は、最初から抜歯を行います。
• 抜歯により、口腔粘膜と歯面の接触が解消され、慢性的な免疫反応が大きく軽減することが期待されます。

内科管理はあくまでも補助的な治療方法と考えられています。具体的には、消炎鎮痛剤や免疫抑制剤、抗菌薬といった内服薬による管理になります。

• 抜歯処置後の炎症再燃の管理
• 高齢や基礎疾患により全身麻酔が困難な症例
• 飼い主様が抜歯を希望されない場合

近年の報告では、積極的な抜歯を行わず、内科管理によって良好にコントロールできている症例も存在しています。そのため、今後さらに文献が蓄積されれば、必ずしもすべての症例に外科的介入が必要とは限らない可能性が示唆されています。

当院においても、今後のエビデンスを慎重に確認しながら、外科的介入（抜歯）と内科的介入（免疫調整）の適応を症例ごとに丁寧に判断し、最適な治療法を選択する方針です。

慢性潰瘍性歯周口内炎の予後

完全な治癒は難しく、症状の「寛解（落ち着いた状態）」を目指す病気です。

適切な抜歯を行った場合、多くの症例で症状の大幅な改善が見られますが、完全に炎症がなくなるわけではなく、軽度の粘膜炎が残ることもあります。当院では、臨床症状が改善し、内服薬を使わずに日常生活が問題なく送れること、さらに体重の回復が認められることを治療のゴールとしています。

一方で、内科治療のみでは再発を繰り返すことが多いのが現状です。ただし最近では、個体によっては内科治療のみで良好にコントロールできている症例も報告されています。当院では、全身麻酔のリスクが高い場合や飼い主様が外科治療を希望されない場合に限り、内科的な管理を選択しています。

なお、慢性潰瘍性歯周口内炎に対する外科的治療や内科的管理の具体的な成功率や改善率については、現時点で信頼できる大規模な研究データはなく、限られた文献からの情報に基づいて治療を行っているのが実際です。そのため、予後の予測は非常に難しい疾患と言えます。

当院からのメッセージ

犬の慢性潰瘍性歯周口内炎は、一般的な歯周病とは異なり、歯石を取るだけでは改善しないことが多い病気です。
症状やお口の状態、全身の健康状態をよく確認したうえで、飼い主様と相談しながら治療方針を決定しています。

参考文献

• Wiggs RB, Lobprise HB. Veterinary Dentistry: Principles and Practice. Lippincott Williams & Wilkins, 1997.
• H Quari, et al. The diagnostic challenge of separating chronic ulcerative stomatitis from oral lichen plaque, 2015.
• JG Anderson, et al. Clinical and Histopathologic Characterization of Canine Chronic Ulcerative Dtomatitis, 2017
• KR Ford, et al.Medical Management of Canine Chronic Ulcerative Stomatitis Using Cyclosporine and Metronidazole, 2023